原创 师建国 心声经典

目录

1、概述

2、发病原因

3、发病机制

4、主要临床表现

5、治疗原则

6、分离性障碍的ICD-10与DSM-5的分类

7、分离性神经症状障碍

8、分离遗忘症

9、分离性身份障碍

10、人格解体-现实解体障碍

11、其他分离障碍

1、概述

传统的理念认为人的精神世界是不可分割的整体，19世纪以来，人们即观察到分离性障碍患者，表现出记忆、个人身份、意识等可以与精神世界的其他部分分开。

分离障碍（dissociative disorders，DD），又称分离（转换）障碍，原名歇斯底里症（hysteria），该词源于希腊文，即子宫之意，故中文译为癔症。由于歇斯底里在非医学领域使用时是描述无理行为的贬义词,从ICD-10开始,癔症的概念已被废弃,而代之的是分离(转换)障碍(dissociative【conversion】 disorders)。在ICD-11中,改称为分离障碍(sociative disorders)。分离障碍自1980年作为一个独立诊断概念进入到美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）之中，即受到了精神病学以及心理学领域的大量理论和临床的关注。在DSM颁布之前，很多躯体形式障碍和分离障碍的症状都被归为癔症。

分离障碍是一类由明显精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自我暗示，作用于易患个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状，而另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。

在正常情况下,我们的意识,知觉、记忆、身份是一个有机的统一体。分离障碍则是一类复杂的心理-生理紊乱过程,患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理-生理功能的整合能力,在感知觉,记忆、情感、行为、自我(身份)意识及环境意识等方面地失整合,即所谓的分离状态,如自我身份不连续、不能用病理生理性解释的记忆丧失、躯体功能障碍而相应生理无改变等。这种整合能力丧失的程度、持续时间表现不一。需要强调的是,分离障碍的症状与药物或精神活性物质的直接作用无关,如戒断反应,也不是其他精神和行为障碍、睡眠障碍、神经系统或其他健康状况的症状表现,且症状表现与当地的文化、宗教习俗不吻合。分离症状可导致患者的家庭、社会、教育、职业或其他重要功能明显损害。

每个人在某段时间均可出现短暂分离现象，这是正常的心理现象。

“分离”是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。分离这一词的含义包括：一种心理机制；一种人格特质：一种分离的习惯性倾向；一种对创伤的的急性反应；创伤后的持续症状。

“转换”，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。

分离障碍可以理解为心理功能方面的病理性分离，包括认知、记忆、身份、意识，正常来说这几个方面是整体进行加工处理的。当记忆无法进行整合时会出现分离性遗忘，当身份和意识无法进行整合时会出现分离性身份障碍，当认知无法进行整合时会出现人格解体。

分离障碍可以出现类似任何疾病的症状表现，故有人把分离障碍喻为“伟大的疾病”或“疾病模仿家”。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，暗示性强，选择性遗忘或情感爆发等精神症状。该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。1982年我国12地区精神疾病流行学调查，本病在15～59岁人口中患病率为3.6‰；占全部神经症病例的16%，居神经症中第二位，仅次于神经衰弱。农村患病率明显高于城市，女性患病率显著高于男性，文盲半文盲者的患病率显著高于较高文化者，贫穷者患病率显著高于富裕者。

总之，分离障碍的共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆、身份和意识，即刻感觉和身体运动控制的正常控制、整合功能障碍，患者可以有遗忘、漫游、人格状态改变等表现。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复，有时来得很快，立竿见效。

到底什么是分离障碍（癔症）？视频来源：百姓健康网 名医访谈

参考文献

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