牙齿疼痛

病症名

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牙齿疼痛是口腔常见症状，既可源于龋齿、牙髓炎等牙源性疾病，也可能由心血管疾病等全身性疾病引发^[1-2]。其疼痛特征因病因不同而异，包括冷热刺激痛、自发性剧痛、持续性钝痛等多种类型，属中医"牙宣"、"骨槽风"范畴^[2]。

牙源性疼痛常见类型有龋齿（遇冷热酸甜刺激短暂酸痛）、牙本质过敏（机械刺激引发锐痛）、牙髓炎（突发电击样疼痛放射至头面部）、根尖周炎（咬合持续性钝痛伴牙龈肿胀）、牙周炎（咀嚼时酸痛加重）及阻生齿引发的冠周炎^[1-2]。非牙源性疼痛包括颞下颌关节紊乱、三叉神经痛和心源性牙痛，后者可能提示心血管事件风险需紧急处理^[1]。

该病症长期不治可导致牙齿松动脱落，建议每年至少一次口腔检查。应急处理可采用布洛芬止痛，心源性疼痛需立即就医^[1]。

别名: 牙疼
常见发病部位: 口腔

传染性: 无传染性
所属科室: 五官科 - 口腔科
是否纳入医保: 否

类型

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红肿型牙痛

主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。牙龈严重肿起，痛点主要是牙龈，稍加触动就非常痛，别说咬嚼食物，连张口都会感觉痛，比真正意义上的牙痛还难受。严重者会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧，大便不畅或便秘等症状。舌苔厚，干或黄，舌质颜色鲜红。从这些系列症状可以看出是因为身体的病变(俗称“上火”)所引发的牙龈急性发炎，其病变的原因不是牙龈和牙齿口腔本身引起的，所以这种牙痛也称为牙痛并发症。

蛀牙引起的牙痛

俗称是牙髓炎或根尖周炎。这种牙痛的表现：牙齿已经有蛀牙形成，特别是对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。这种牙痛一般是晚上比白天痛，躺着比坐着痛。

神经性的牙痛

俗称“虚火牙痛”。这种牙痛跟牙龈和牙齿都没有直接关系，多是身体的其它原因引发了牙神经亢奋而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病变及头痛等原因，都有可能引起这类牙痛，故也列为并发性牙痛。这种牙痛一般多发于成年人或中老年人，是一种神经放射性的酸痛和隐痛，这时牙齿明显有松动，这种痛楚持续时间不会很久，一般2-3天之后就逐渐缓解消失了。

牙周炎

牙周炎的患者不一定会有牙痛的，而是当牙龈出现萎缩后引起的，因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。造成这种现象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈——也就是牙周组织充血发炎，刺激到牙神经而引起的疼痛(特别是酸痛)，在咬食的过程会直接加剧疼痛。

病因

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牙齿疼痛。手足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙齿疼痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙齿疼痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙齿疼痛主要与手足阳明经和肾经有关。

牙齿疼痛的病因一般来说，以下几种牙病可致牙齿疼痛：

①龋齿：初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙齿疼痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。

②牙髓炎：多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙齿疼痛的应急处理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。

③牙根尖周炎：多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙齿疼痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号0．5克，一日3次；灭滴灵0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。

④牙外伤：如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙齿疼痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔科处理。

⑤智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙齿疼痛。所以对主诉牙齿疼痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。

⑥急性牙周膜炎：主要是因第三磨牙位置不正，牙冠面上部分有牙龈覆盖，常有食物嵌塞，易造成细菌滋生感染，并发生炎症，导致牙龈红肿，持续疼痛，有时伴有喉咙痛和嘴张不大。造成智齿牙冠周围的炎症即冠周炎。

⑦牙釉重度磨耗：牙釉俗称珐琅质，牙齿因长久担负着咀嚼食物的功能，最外面一层牙釉质逐渐被磨耗，使第二层牙本质暴露，因牙本质中有神经末梢的分布，故遇有冷热或机械性的刺激时，就可感到酸痛。

⑧牙颈部楔状缺损：由于牙龈萎缩和牙刷毛太硬，在牙面接近牙龈部分，牙釉质很薄，常可因刷牙时刷毛的摩擦，将釉质磨除，暴露的牙本质较软，被刷毛磨成较深的凹陷，就会感到酸痛。

症状

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以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平时口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。牙齿疼痛常见证型有：

①风火牙齿疼痛。证见牙齿痛，牙龈红肿疼痛，遇冷则痛减，遇风、热则痛甚，或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火，解毒消肿，方用清瘟败毒散等。

②胃火牙齿疼痛。证见牙齿痛甚，牙龈红肿，或出脓渗血，牵及颌面疼痛、头痛，口渴、口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，方用清胃散等。

③虚火牙齿疼痛。证见牙齿隐隐微痛，牙龈微红、微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动，伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸等。

病证名。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”形成本病的原因有四：

①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加减治疗；

②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减。治宜散寒止痛。可选用麻黄附子细辛汤加减。

③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数。治宜滋养肝肾。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减。

④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等。此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙齿疼痛。参见齿龋条。

辨证

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牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症，为阳明火邪；痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛；隐隐作痛，时作时止，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。

治疗

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1．基本治疗

治法：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。

主穴：合谷、颊车、下关。

配穴：风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间；阴虚牙痛者，加太溪、行间。

操作：主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。

方义：合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。

2．其他治疗

耳针法：选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴，毫针刺，强刺激，留针20-30分钟。

危害

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一、牙疼会引发全身性疾病

牙疼表现在口腔中的一些慢性炎症，长时间不能完全的消除，当人体的抵抗能力下降的时候，细菌和其他致病因素就会通过各种途径进入身体的其他部位和器官进行繁衍，造成其他脏器的损害，进而影响全身的健康。

牙疼还会引发一些疾病，这些疾病主要是包括心脏病中的亚急性细菌性心内膜炎，这是临床上常见的比较严重的疾病。对人体的危害是非常的严重的，主要是因为病牙中的绿色链球菌。病牙的细菌可能会造成风湿性关节炎，除此之外，口腔与耳、眼器官相连，病牙也是很容易引起这些人体的器官感染的，比如中耳炎，视神经炎等等。

二、牙疼会导致牙龈受损、牙齿脱落

牙疼可能是牙髓炎、根尖周炎、蛀牙等引起的，根尖周血管会扩张、水肿、充血和细胞渗出都会使组织压力增高，刺激根尖周神经，产生剧烈疼痛，由于牙周膜的触觉极为敏感，因此疼痛会非常明显，长期不治可能会损伤牙龈、导致牙齿脱落甚至全口牙松动缺失。

三、牙疼会损伤牙神经，侵蚀牙槽骨

如果牙齿出现冷热酸甜刺激疼痛，或者自发性钝痛、胀痛等症状时，说明牙齿神经已经出现问题了，此时如果不彻底清除龋齿中的感染物质并对牙齿神经进行根管治疗的话，随着牙齿疼痛的日益加剧，会最终侵蚀牙槽骨形成严重的“瘘管”，不仅牙齿可能无法保留，还造成了牙槽骨的缺损，对后期牙齿美容修复或种植牙治疗都会有严重的影响。

应急方法

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1、白胡椒10克研成末，加酒精调成糊状，分4次放入牙洞内。

2、针刺同侧劳宫穴，中度刺激，进针1～2次，上下捻不留针。

3、乌梅12个，分别含于口中，或兼含糖球也可。

4、露蜂房适量，加纯酒精适量，点火燃烧，待蜂房烧成黑灰时，用手指蘸灰涂于患牙，一般4～5分钟可止痛。

5、生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，咬在患牙痛处片刻，1次1换，反复数次。

6、六神丸1～2粒，碾碎置于患齿牙龈上5～10分钟，每天1次，一般不超过3次。

7、杏仁15克(去皮尖)加盐少许，煎汤含漱，日3～4次(注意不要咽下去)。

8、用冰块按摩合谷穴5分钟。

9、针刺患侧太冲穴，捻转进针，得气后，属风火牙痛用泻法，虚火牙痛先泻后补。牙痛缓解后再针下关穴，得气后留针30分钟。

10、鸡蛋一枚，将蛋清倒入碗内，加白酒100毫升，搅成糊状，睡前服之。

11、五倍子、川椒各60克，雄黄6克，共研细末，用纱布包成黄豆粒大小，酒泡装瓶备用。痛时取1粒置痛牙上咬之10分钟即可。

12、针刺耳穴主穴三焦，辅以神门，均取患侧，用5分毫针，快速刺入反应点，年老体弱者轻捻转，年轻体壮者强刺激，使针感达患处牙龈，留针10～20分钟;每日1次，4次1疗程。

上火

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牙齿疼痛

所谓的牙齿“上火”是一个信号，它警告人们，您的牙周有问题了，必须马上到正规医院进行治疗。正常的牙龈是粉红色的，对细菌有很好的抵杭力。如果牙龈受到细菌的侵袭，就会红肿疼痛，刷牙出血，这就是牙周病。所谓的牙龈肿痛、刷牙出血等“上火”症状通常都是牙周出现问题的信号。

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