Proceso de atención de Enfermería para un paciente con hipertensión arterial

Autores:

María Teresa Beerli López. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Unidad de Diálisis.

Eva María Mallen Torrecilla. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Unidad de Diálisis.

Beatriz Gracia Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Unidad de Diálisis.

Esther Julián Ferrer. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Unidad de Diálisis.

Noelia Mínguez Gil. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Unidad de Diálisis.

Lucia Mesa Ledesma. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Unidad de Diálisis.

Introducción sobre la Hipertensión Arterial (HTA)

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial (PA) superior a 140/90 mmHg. Es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovascularesaccidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal. La HTA puede ser primaria (esencial) cuando no tiene una causa identificable o secundaria cuando es consecuencia de otras afecciones como enfermedades renalesendocrinas o por medicación.

Tratamientos de elección

El tratamiento para la HTA incluye medidas no farmacológicas y farmacológicas.

Medidas no farmacológicas:

Consisten en la modificación del estilo de vida:

• Dieta saludable (DASHbaja en sodio y rica en frutas y vegetales).
• Reducción del consumo de sal (<5g/día).
• Ejercicio físico regular
• Control del peso (IMC <25).
• Evitar el consumo de alcohol y tabaquismo.
• Tratamiento farmacológico:
  • Diuréticos tiazídicos: Indapamida o hidroclorotiazida son usados como tratamiento de primera línea.
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Enalaprillisinoprildisminuyen la presión al inhibir el sistema renina-angiotensina.
  • Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II): Losartánvalsartán.
  • Calcioantagonistas: Amlodipino o nifedipino para relajar el músculo liso de los vasos sanguíneos.
  • Betabloqueadores: Atenolol o metoprolol son indicados en ciertos casosespecialmente cuando coexisten otras enfermedades cardiovasculares.

El objetivo del tratamiento es reducir la PA a niveles normales (<130/80 mmHg) para prevenir complicaciones.

Palabras clave:

• Hipertensión arterial
• Enfermería

Introduction of hypertension (HTN)

Hypertension (HTN) is a chronic condition characterized by sustained elevation of blood pressure (BP) above 140/90 mmHg. It is one of the main risk factors for cardiovascular diseasesstrokeand kidney failure. HTN can be classified as primary (essential)with no identifiable causeor secondaryresulting from underlying conditions such as kidney diseaseendocrine disordersor medication use.

Treatment Options:

Treatment for HTN includes both non-pharmacological and pharmacological approaches.

Non-pharmacological measures:

They consist of life modification:

• Healthy diet (DASH dietlow in sodiumrich in fruits and vegetables).
• Reduction of salt intake (<5g/day).
• Regular physical activity.
• Weight control (BMI <25).
• Avoiding excessive alcohol consumption and quitting smoking.

Pharmacological treatment:

• Thiazide diuretics: Indapamide or hydrochlorothiazide are often first-line treatments for HTNhelping to reduce blood pressure by increasing urine output and decreasing fluid volume.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ace inhibitors): Drugs like enalapril and lisinopril lower BP by inhibiting the renin-angiotensin systemwhich helps relax blood vessels and reduce fluid retention.
• Angiotensin ii receptor blockers (arbs): Medications such as losartan and valsartan are used when ACE inhibitors are not tolerated. These drugs block the action of angiotensin IIa hormone that narrows blood vessels.
• Calcium channel blockers: Amlodipine and nifedipine relax the smooth muscles of blood vesselsreducing resistance and lowering BP.
• Beta-blockers: Atenolol or metoprolol are indicated in specific casesespecially when HTN coexists with other cardiovascular conditions such as heart disease or after myocardial infarction.

The goal of treatment is to lower BP to normal levels (<130/80 mmHg) to prevent complications and reduce the risk of heart attackstrokeand kidney damage.

Keywords in english

Hypertension

Nursing care

Caso clínico

Datos del Paciente:

Nombre: xxxxedad: 62 añosgénero: masculino. estado civil: casado. ocupación: jubilado

Antecedentes personales:

Diagnóstico de hipertensión arterial hace 8 años.

Antecedentes de tabaquismo (10 años de consumodejó de fumar hace 5 años).

• Sedentarismo.
• Sobrepeso (IMC: 28).
• Consumo elevado de sal en su dieta.
• No realiza actividad física regular.
• Toma de medicación antihipertensiva irregularmente.
• No tiene antecedentes de diabetespero su nivel de glucosa en ayunas está ligeramente elevado (prediabetes).
• Antecedentes familiares: Padre fallecido por infarto agudo de miocardio a los 70 años.

Signos vitales:

• Presión arterial: 155/95 mmHg (fuera de rango de control).
• Frecuencia cardíaca: 85 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%. Peso: 86 kg.

Estatura: 1.75 m.

Motivo de consulta: Revisión periódica para control de hipertensión. El paciente refiere dolor de cabeza ocasional y mareos. Ademáscomenta que siente «flojera» para hacer ejercicioy aunque su médico le ha recomendado cambios en la dieta y ejercicioadmite que no ha seguido estas indicaciones con regularidad.).

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson (Paciente xxxx)

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones en la respiración.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta con alto contenido de sodio y grasasconsumo de alcohol moderado.
3. Eliminación: Función renal normalsin signos de insuficiencia renal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Paciente con sedentarismo.
5. Descanso y sueño: El paciente refiere insomnio ocasional debido a cefaleas y preocupaciones.
6. Vestirse y desvestirse: Sin limitaciones en esta área.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Adecuada.
8. Higiene e integridad de la piel: Sin alteraciones notables.
9. Evitar peligros ambientales y evitar dañar a otros: Riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares debido al mal control de la PA.
10. Comunicación: Eficazcomprende las indicaciones médicaspero presenta dificultades en el cumplimiento.
11. Prácticas religiosas: No relevantes para el caso.
12. Trabajo y realización personal: Jubiladose siente menos activo y productivolo que agrava su inactividad física.
13. Ocio y recreación: No realiza actividades recreativas activas. Mayor parte del tiempo lo pasa en casa viendo televisión.
14. Aprendizaje: Conocimiento limitado sobre la importancia del cumplimiento terapéutico y de los riesgos asociados al mal control de la PA.

PAE

Diagnóstico NANDA 1: Desequilibrio nutricional por exceso (NANDA 00107) relacionado con consumo elevado de sodiomanifestado por hipertensión no controlada.

NOC:

• Estado nutricional: control de nutrientes (NOC 1004). Indicador: Ingesta de sodio adecuada.

Puntaje esperado: 3 (Moderado).

• Control de la presión arterial (NOC 0403).

Indicador: Presión arterial dentro de los rangos recomendados. Puntaje esperado: 2 (Levemente comprometido).

• Conocimiento: régimen dietético (NOC 1803).

Indicador: Comprensión de la necesidad de reducir el sodio en la dieta. Puntaje esperado: 4 (Mayor conocimiento).

NIC:

• Enseñanza: dieta prescrita (NIC 5616)

Explicar la importancia de una dieta baja en sodio y grasascon alimentos frescos y sin procesar.

• Control de la dieta (NIC 5246)

Monitorear el consumo de sodiograsas y otros componentes dietéticos relevantes.

• Modificación del estilo de vida (NIC 4490)

Fomentar la adopción de hábitos de vida saludablesincluyendo un patrón alimenticio tipo DASH.

Diagnóstico NANDA 2: Sedentarismo (NANDA 00168) relacionado con falta de motivación y hábitos de vida poco saludablesmanifestado por inactividad física.

NOC:

• Participación en actividades físicas (NOC 1602). indicador: Frecuencia y duración de la actividad física.

Puntaje esperado: 3 (Moderado).

• Estado físico: capacidad para realizar actividades (NOC 0208). Indicador: Resistencia física.

Puntaje esperado: 3 (Mejoría ligera).

• Control del peso (NOC 1611).

Indicador: Reducción del IMC y mantenimiento del peso adecuado. Puntaje esperado: 3 (Progreso moderado).

NIC:

• Fomento del ejercicio (NIC 0200)

Educar sobre la importancia del ejercicio para la salud cardiovascular y su relación con la HTA.

• Planificación de actividades físicas (NIC 0209)

Crear un plan de ejercicio personalizado que incluya caminar al menos 30 minutos al día.

• Monitoreo de la presión arterial (NIC 4310)

Controlar la PA antes y después de la actividad física para evaluar el impacto del ejercicio.

Diagnóstico NANDA 3: Conocimiento deficiente (NANDA 00126) relacionado con manejo inadecuado de la medicaciónmanifestado por mal control de la presión arterial.

NOC:

• Conocimiento: manejo de la hipertensión (NOC 1801).

Indicador: Conocimiento del régimen terapéutico y los riesgos de no seguirlo. Puntaje esperado: 4 (Conocimiento adecuado).

• Adhesión al tratamiento (NOC 1609).

Indicador: Cumplimiento del régimen de medicación antihipertensiva. Puntaje esperado: 3 (Cumplimiento moderado).

• Control de la presión arterial (NOC 0403).

Indicador: Presión arterial dentro de los valores recomendados. Puntaje esperado: 2 (Control leve).

NIC:

• Enseñanza: proceso de la enfermedad (NIC 5602)

Informar al paciente sobre las consecuencias de la hipertensión no controlada y los beneficios del tratamiento.

• Supervisión del régimen terapéutico (NIC 5520)

Ayudar al paciente a establecer una rutina para la toma de la medicación antihipertensiva y utilizar recordatorios.

• Fomento de la adherencia al tratamiento (NIC 4480)

Explicar los beneficios del cumplimiento terapéuticotanto a corto como a largo plazoen la prevención de complicaciones.

Conclusión

Este enfoque del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente con hipertensión no controlada permite identificar los diagnósticos prioritarios y aplicar intervenciones concretas para mejorar la adherencia al tratamiento y promover un estilo de vida más saludable. El uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC proporciona una estructura sistemática para la planificación y evaluación del cuidadoasegurando la personalización del plan de atención para este paciente.

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